هل يمكن إعادة استخدام جهاز غسيل الكلى لعلاج غسيل الكلى الدموي؟

يستخدم جهاز غسيل الكلى، وهو من المستلزمات الأساسية لعلاج غسيل الكلى، مبدأ الغشاء شبه النفاذ لإدخال دم مرضى الفشل الكلوي وسائل الغسيل إلى الجهاز في آنٍ واحد، مما يسمح بتدفقهما في اتجاهين متعاكسين على جانبي غشاء الغسيل، وذلك بفضل تدرج تركيز المواد المذابة، والتدرج الأسموزي، وتدرج الضغط الهيدروليكي. تساهم هذه العملية في إزالة السموم والماء الزائد من الجسم، مع تعويض المواد الضرورية والحفاظ على توازن الكهارل والحموضة والقلوية.

تتكون أجهزة غسيل الكلى بشكل أساسي من هياكل داعمة وأغشية غسيل الكلى. وتُستخدم أجهزة الألياف المجوفة بكثرة في الممارسة السريرية. بعض أجهزة غسيل الكلى مصممة لتكون قابلة لإعادة الاستخدام، بفضل تصميمها الخاص وموادها التي تتحمل عمليات التنظيف والتعقيم المتكررة. في المقابل، يجب التخلص من أجهزة غسيل الكلى ذات الاستخدام الواحد بعد الاستخدام ولا يمكن إعادة استخدامها. ومع ذلك، ثمة جدل وارتباك حول إمكانية إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى. سنتناول هذا الموضوع بالتفصيل ونقدم بعض التوضيحات أدناه.

مزايا وعيوب إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى

(1) القضاء على متلازمة الاستخدام الأول.
على الرغم من أن العديد من العوامل تسبب متلازمة الاستخدام الأول، مثل مطهر أكسيد الإيثيلين، ومادة الغشاء، والسيتوكينات الناتجة عن ملامسة الدم لغشاء غسيل الكلى، وما إلى ذلك، بغض النظر عن الأسباب، فإن احتمال حدوثها سينخفض ​​بسبب الاستخدام المتكرر لجهاز غسيل الكلى.

(2) تحسين التوافق الحيوي لجهاز غسيل الكلى وتقليل تنشيط الجهاز المناعي.
بعد استخدام جهاز غسيل الكلى، تلتصق طبقة من غشاء البروتين بالسطح الداخلي للغشاء، مما يقلل من تفاعل غشاء الدم الناتج عن غسيل الكلى التالي، ويخفف من تنشيط المتممة، وإزالة حبيبات العدلات، وتنشيط الخلايا الليمفاوية، وإنتاج الميكروغلوبولين، وإطلاق السيتوكينات.

(3) تأثير معدل التصفية.
لا ينخفض ​​معدل تصفية الكرياتينين واليوريا. ويمكن لأجهزة غسيل الكلى المعاد استخدامها، بعد تعقيمها بالفورمالين وهيبوكلوريت الصوديوم، أن تضمن بقاء معدلات تصفية المواد ذات الجزيئات المتوسطة والكبيرة (مثل فيتال 12 والإينولين) دون تغيير.

(4) خفض تكاليف غسيل الكلى.
لا شك أن إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى يمكن أن يقلل من تكاليف الرعاية الصحية لمرضى الفشل الكلوي ويوفر إمكانية الوصول إلى أجهزة غسيل كلى أفضل ولكنها أغلى ثمناً
وفي الوقت نفسه، فإن أوجه القصور في إعادة استخدام جهاز غسيل الكلى واضحة أيضاً.

(1) ردود الفعل السلبية تجاه المطهرات
يؤدي التطهير بحمض البيرأسيتيك إلى تمسخ وتحلل غشاء غسيل الكلى، كما يزيل البروتينات المحتجزة فيه نتيجة الاستخدام المتكرر، مما يزيد من احتمالية تنشيط المتممة. أما التطهير بالفورمالين فقد يُسبب ظهور الأجسام المضادة لـ N وحساسية الجلد لدى المرضى.

(2) زيادة احتمالية تلوث جهاز غسيل الكلى بالبكتيريا والسموم الداخلية، وزيادة خطر العدوى المتبادلة

(3) يتأثر أداء جهاز غسيل الكلى.
بعد استخدام جهاز غسيل الكلى عدة مرات، وبسبب انسداد حزم الألياف بالبروتينات والجلطات الدموية، تقل المساحة الفعالة، ويتراجع معدل التصفية ومعدل الترشيح الفائق تدريجيًا. الطريقة الشائعة لقياس حجم حزمة الألياف في جهاز غسيل الكلى هي حساب الحجم الإجمالي لجميع تجاويف حزم الألياف فيه. إذا كانت نسبة السعة الإجمالية إلى حجم الجهاز الجديد أقل من 80%، فلا يمكن استخدام الجهاز.

(4) زيادة فرص تعرض المرضى والطاقم الطبي للمواد الكيميائية.
بناءً على التحليل السابق، يُمكن للتنظيف والتعقيم أن يُعالجا إلى حدٍ ما أوجه القصور في إعادة استخدام أجهزة غسيل الكلى. لا يُمكن إعادة استخدام جهاز غسيل الكلى إلا بعد اتباع إجراءات تنظيف وتعقيم صارمة واجتياز اختبارات للتأكد من عدم وجود أي تمزق في الغشاء أو انسداد داخلي. وبخلاف إعادة المعالجة اليدوية التقليدية، يُدخل استخدام أجهزة إعادة معالجة أجهزة غسيل الكلى الأوتوماتيكية عمليات موحدة في عملية إعادة المعالجة لتقليل الأخطاء في العمليات اليدوية. يُمكن للجهاز أن يقوم تلقائيًا بالشطف والتعقيم والاختبار والضخ، وفقًا لإجراءات ومعايير مُحددة، لتحسين فعالية علاج غسيل الكلى، مع ضمان سلامة المريض ونظافته.